美容のための医療レーザーとウルトラアクセント、スマスアップの美容皮膚科 松田知子皮膚科医院

まず最初の診察でしみの種類の診断を行います。

しみの種類に応じた治療が必要なためです。

しみは皮膚内で色素沈着がおこっている場所が浅いか深いかによって異なってきます。

皮膚の比較的浅い部分で色素沈着をおこしている場合は表皮性と呼ばれます。皮膚の深い部分の場合は真皮性と呼ばれます。

 

トレチノインはしみ全般に有効ですが、真皮性のしみの治療には不十分です。トレチノイン治療と同時に他の必要な治療を受ける必要があります。 最初の診断で治療方法や期間、それに伴う費用などの概略もお示しすることが出来ます。

 

しみ治療は基本的には処方されたトレチノインクリームと美白剤であるハイドロキノンクリームを毎日患部に塗っていただくという形になります。トレチノインの作用でターンオーバーが速くなると、多少剥けてきたり、赤くなったりしますが、しみの種類や肌質によって個人差がありますので、特に１クール目はきめ細かいアドバイスが必要となります。また治療期間中は保湿剤とオイルで皮膚を保護する必要が出る方もあります。

ビタミン剤などが必要に応じて処方されます。

しみの種類によっては他の治療（レーザーなど）や手術を行います。

 

ハイドロキノン

メラニン合成酵素であるチロジナーゼの阻害剤であり、さらにメラニン色素を作るメラノサイトに対して細胞毒性があります。すなわち、シミの原因であるメラニン色素を作らせなくする漂白剤です。乳酸は角質を剥がす作用のあるAHA（フルーツ酸）です。

ですから、このクリームは強力な美白剤となります。市販の美白製品では、アルブチン、コウジ酸、プラセンタエキスなどを配合した化粧品や医薬部外品が多数ありますが、成分の作用がハイドロキノンに比べて非常に弱い（100分の１程度）ため、市販されている濃度では実際の効果は全く期待できません。強い薬はいいことばかりではありません。特にトレチノイン治療のように角質を取る治療をしているときには、ハイドロキノンはしみるためヒリヒリすることがあります。刺激が強い場合は、このハイドロキノンを一時中止するのではなく、トレチノインの方を一時お休みしましょう。

トレチノイン治療を助ける飲み薬

• ユベラ‥‥‥‥‥‥ビタミンＥ、しみ消しに効果あり
• トランサミン‥‥‥トラネキサム酸、炎症を抑える
• シナール‥‥‥‥‥ビタミンＣ、抗酸化作用、しみ消しに効果あり

治療は漂白していく治療期間（2～6週間）と炎症を冷ましていく期間（2～6週間）に分かれます。

 

使用開始後、治療部位の皮膚が赤くなり垢のように皮膚がぽろぽろとむけてきます。

その後、徐々に赤みが増してきますがしみは薄くなってきます。

始めの1～2週間は一番つらい時期ですが、その後お肌が薬に慣れてきて赤みやしみる感じもなくなっていきます。 漂白治療中は必ず最低2週間に１度は担当医の診察を受けてください。

 

診察の結果、薬が変更されていきます。皮膚が乾燥しすぎる場合は保水剤やオイル等を医師の指示に従い使用してください。

改善した後はメインテナンス用ケアを行いますが、必要に応じて2回目の治療を、1ないし2ヶ月の間隔を置いて行うことができます。

 

後天性真皮メラノサイトーシス（遅発性両則性太田母斑様色素斑　太田母斑?型対称型）、太田母斑、アトピー性皮膚炎のダーティ－ネックなどは、トレチノインを行ってからQスイッチルビーレーザ－を照射します。　　Qスイッチルビーレーザー»

 

最近、女性雑誌などで、毛穴や小じわの改善にもトレチノインが有効との記事が多くみられます。しみ治療に使っているトレチノインはしわ治療に用いられているより数倍濃い濃度で、新鮮なものです。しみ治療を行ったかたは副反応としてしわや毛穴も改善したとおっしゃいます。しみがなくてしわのみの改善のためにトレチノインを使いたい方はそのようにお申し出下さい。適宜、使い方を指導致します。

 

今治療中のしみがなくなってしまったら、今後いっさいのしみから開放されるというわけではありません。

1. たった今治療が終わったばかりのしみが再び出てくること。
2. 他の個所に新たなしみができること。

いずれも、起こる可能性は否定できません。 レーザーでも、トレチノイン療法でも、治療で消失するのは、メラニン色素を含む表皮細胞であって、メラニンを作る細胞（メラノサイト）ではありません。

1940年代に使用された美白剤は、メラノサイトを殺す作用があり、これを使用した人は、非可逆的な白斑症という副作用に苦しめられるようになったために、現在は使われていません。自然な肌色を保つためには、メラノサイトを殺さないことが必要なのです。しかし、しみ部位のメラノサイトは、活発になりやすい性質を持っているので、メラノサイトが残っている限り、紫外線などの刺激で再びしみが作られる可能性はおおいにあるのです。

しみ治療は、無理なく、ストレスなく、断続的に行ないたい。

というわけで、しみ治療は一生に一回で終わりというわけではありません。いつもお肌にしみがない状態にしておきたいという方は、時々治療が必要になります。

 

トレチノイン治療の経験を重ねるごとに、炎症が出るまでの日数や、炎症のコントロールの仕方など、だんだんと按配がわかってきますので、治療はやりやすくなってきます。

というわけで、当院では再発時はもちろん、将来、他の種類のしみが出来た場合も指導料はいりませんので、必要なものを買い足すだけになります。